Sąnarių artrozė (taip pat literatūroje galite rasti pavadinimus „deformuojanti artrozė", „osteoartritas" ar „osteoartritas") yra lėtinis sąnarių audinių degeneracinis procesas, kurio metu dėl distrofinių procesų bėgant laikui kremzlės padengiant sąnarinius paviršius, sunaikinama, be to, degeneraciniai procesai gali apimti sąnario kapsulę ir tikrąjį kaulinį audinį, sukeldami kaulo deformaciją.
Sąnarių artrozės tipai
Apskritai terminas "artrozė" vartojamas žymėti gana didelę skirtingų sąnarių ligų grupę, tokių patologijų vystymosi mechanizmas gali tam tikru mastu skirtis. Dažniausiai galite susidurti su didelių sąnarių artroze, ši ligų grupė apima:
- gonartrozė - deformuojantis kelio sąnario pažeidimas;
- koksartrozė - klubo sąnario patologija;
- peties sąnario artrozė;
- alkūnės sąnario artrozė ir kt.
Rečiau išsivysto mažų sąnarių artrozė: plaštakos (dažniau tarpfalanginės ir metakarpofalanginės) ir pėdos. Be to, išskiriama spondiloartrozė - tarpslankstelinių sąnarių distrofinis pažeidimas, kuris vadinamas stuburo ligomis, nepaisant vystymosi mechanizmo, panašaus į kitų rūšių artrozę. Tuo atveju, jei patologija išplito į kelis sąnarius, galime pasakyti apie generalizuotą artrozę arba - poliartrozę.
Medicinoje įprasta atskirti du pagrindinius sąnarių artrozės tipus, priklausomai nuo jo vystymosi mechanizmo. Pirminė artrozė (dar vadinama idiopatine) yra patologija, kuri pirmiausia išsivysto sąnario audiniuose, išskyrus bet kokius sisteminio kūno darbo nukrypimus. Pirminė artrozė būdinga degeneracinių procesų padidėjimui kremzliniame audinyje kartu su jo atkūrimo pažeidimu.
Antrinė artrozė yra sąnario traumos dėl traumos rezultatas (trauminė artrozė). Be to, dėl tam tikrų organizmo patologinių procesų, ypač dėl mineralų apykaitos sutrikimų ir kitų, gali išsivystyti antrinė artrozė.
Jauname amžiuje, kaip taisyklė, nustatoma trauminė artrozė. Pagyvenusiems pacientams kai kuriais atvejais neįmanoma atskirti pirminio ir antrinio sąnarių pažeidimo - taip glaudžiai susiję daugybė patologinių procesų organizme.
Kodėl išsivysto artrozė?
Nepaisant to, kad vis dar nėra bendro sutarimo dėl tikslios artrozės vystymosi priežasties, mokslininkai žino veiksnius, kurie prisideda prie patologinių sąnario audinių pokyčių. Pagrindinė idiopatinės sąnarių artrozės atsiradimo priežastis yra įvairūs paveldimo ir genetinio pobūdžio veiksniai. Visų pirma, ši grupė apima įgimtus sąnario audinių sudėties bruožus, kurie prisideda prie intensyvesnio nei įprasta kremzlės sunaikinimo ir per lėtai atsigauna. Be to, paveldimi veiksniai gali būti įvairūs įgimti osteoartikulinės sistemos defektai ir deformacijos (sąnarių displazija, jų per didelis judrumas, stuburo, kojų, rankų ir kt. Deformacijos), dėl kurių pernelyg didelis ar nefiziologinis apkrova tenka tam tikriems sąnariams. , kodėl sąnariniai paviršiai gali neteisingai vystytis, deformuotis, o juos dengianti kremzlė sugriūti;
Šios priežastys gali sukelti antrinės sąnarių artrozės vystymąsi:
- mechaniniai sąnarių pažeidimai yra tam tikrų mechaninių poveikių, dėl kurių pažeidžiamas sąnarį sudarančių konstrukcijų anatominis vientisumas, rezultatas. Mechaninių sužalojimų grupę sudaro traumos, chirurginės intervencijos, per didelis fizinis aktyvumas ir sportas;
- sąnarių ligos - pirmiausia uždegiminio pobūdžio patologijos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys sąnarinius paviršius dengiančios kremzlės sudėties pokyčius, dėl kurių jis tampa labiau pažeidžiamas, greičiau suskaidomas ir lėčiau atsistato;
- kai kurios endokrininių liaukų ligos, kurios taip pat gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus;
- daugybė autoimuninių patologijų, kai imuninės sistemos ląstelės puola paties kūno audinius, šiuo atveju - sąnarių audinius, išprovokuodamos sunaikinimą;
- kraujagyslių patologijos, kurių rezultatas yra nepakankamas kraujo aprūpinimas audiniais ir juose vykstančių distrofinių procesų vystymasis.
Kaip vystosi sąnarių artrozė?
Manoma, kad pirmasis destruktyvus sąnario procesas sąnarių artrozėje yra kremzlės nugalėjimas. Tai prasideda mikrocirkuliacijos pažeidimu periosteum kapiliaruose, esančiuose po kremzle, dengiančia kaulinį sąnarinį paviršių. Paprastai maistinės medžiagos kremzlės audinyje yra tiek iš sąnarinio skysčio, tiek iš gretimo kaulinio audinio. Sutrikus kraujotakai periosteumo induose, sutrinka kremzlės mityba. Palaipsniui kremzlinis audinys praranda natūralų elastingumą, tampa plonesnis, jo paviršius tampa nelygus, ant jo gali atsirasti mikroplyšių ir gumbų, sutrikdančių sąnarinių paviršių slinkimą vienas kito atžvilgiu. Sinovinio skysčio sudėtis neišvengiamai keičiasi.
Su judesiais jungtyje pradeda trikdyti skausmas, traškėjimas, spragtelėjimai. Laikui bėgant patologija progresuoja, sąnario judesio amplitudė mažėja, sąnario tarpas tampa siauresnis, kremzlė ant išsikišančių sąnarinių paviršių gali tapti plonesnė, kol visiškai išnyks, o sąnarinių paviršių kraštuose susidaro osteofitai. .
Aprašytas mechanizmas pirmiausia būdingas senatvinei artrozei, kuri laikui bėgant vystosi palaipsniui. Kitų artrozės formų, pavyzdžiui, potrauminių, pooperacinių, poinfekcinių, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, vystymosi mechanizmas gali būti šiek tiek kitoks, tačiau apskritai sąnario pokyčiai su tokiomis patologijomis bus identiški senatvinei artrozei .
Artrozės laipsnis ir jo apraiškos
Konkrečios patologinio proceso apraiškos, jų sunkumas daugiausia priklauso nuo to, koks intensyvus yra sąnario destruktyvus procesas, kiek audinio jame dalyvauja. Nepaisant to, yra du pagrindiniai klinikiniai simptomai, būdingi artrozei bet kuriame etape. Visų pirma, tai yra sąnarių skausmas. Be to, nerimą kelia sąnarių judrumo sumažėjimas.
Mūsų šalyje yra įprasta atskirti artrozės laipsnius pagal 1961 metais priimtą klinikinę ir radiologinę klasifikaciją.
Sąnarių artrozė 1 laipsnis- pradinis patologinio proceso vystymosi etapas.Pagrindinis jo simptomas yra standūs sąnario judesiai ryte, poilsio. Kai pacientas pradeda judėti, sustingimas praeina. Sąnariuose gali būti tam tikras judėjimo sutrikimas, nedideli skausmai gali sutrikti poilsio, pirmųjų judesių metu. Dažnai pastebimas įtrūkimas sąnariuose. Tačiau atlikus įprastus judesius ryškus skausmas nėra, skausmas gali pasireikšti tik esant aiškiai per didelei sąnario apkrovai, o poilsio jis praeina savaime.
Rentgeno tyrimas paveiktame sąnaryje neparodo ryškių anatominių struktūrų pokyčių; kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek susiaurėjusi sąnario erdvė arba esama pavienių, mažų kaulų ataugų išilgai sąnarinio paviršiaus kraštų. .
Dėl to, kad sąnaryje nėra akivaizdaus skausmo ir judėjimo sutrikimų, pacientai retai kreipiasi į medicinos pagalbą šiame ligos vystymosi etape.
2 laipsnio artrozė - ligos progresavimas.Tai pasireiškia stipraus, ūmaus skausmo atsiradimu, taip pat ryškiu traškesiu, spustelėjus sąnarį judesių metu. Sąnario judesio amplitudė yra žymiai ribota, todėl, jei mes kalbame apie didelio sąnario nugalėjimą, galimas funkcinis galūnės sutrumpėjimas. Skausmai vargina ryte, iškart po pabudimo, kaip ir pirmojoje artrozės stadijoje, tačiau, priešingai nei jie, jie yra intensyvesni, ilgesni, dažnai jie palaipsniui virsta dienos skausmais. Pastarosios susidaro dienos metu, kai mechaninis darbas jungtyje palaipsniui mažina kremzlės amortizacinį pajėgumą. Šiame etape yra gana reikšmingas sąnario sunaikinimas, jį formuojančių kaulų deformacijos. Sąnario meteozinis jautrumas gali kelti nerimą: skausmo atsiradimas ar reikšmingas sustiprėjimas jame pasikeitus orams, susijęs su sąnarių audinių kompensacinių savybių sumažėjimu ir gebėjimu reguliuoti intraartikulinį slėgį atmosferos svyravimų metu. spaudimas.
Rentgeno tyrimas rodo reikšmingą sąnario tarpo susiaurėjimą, nemažą kaulų ataugų skaičių. Dėl ryškių distrofinių procesų kaulų audinys perikartulinės zonos srityje yra sklerozuotas, jame gali susidaryti cistinės ertmės.
Šioje ligos stadijoje paciento darbingumas sumažėja; jis negali atlikti daugybės darbų dėl stipraus skausmo judant paveiktame sąnaryje ar jo kontraktūroje.
III laipsnio sąnarių artrozė atitinka pažengusią patologinio proceso stadiją.Skausmas nuolat jaudina - tiek judant, tiek esant visiškam poilsiui, kuris susijęs su daugeliu veiksnių: sąnarių audinių uždegimu, sąnarinių paviršių deformacija, raumenų spazmu aplink jį. Judesių diapazonas yra smarkiai ribotas, kai kuriais atvejais jų paprastai neįmanoma. Judėjimą paveiktame sąnaryje lydi garsus traškesys, girdimas ne tik pacientui, bet ir aplinkiniams. Sąnarys šiame etape yra žymiai deformuotas, skystis kaupiasi sąnario kapsulėje dėl intensyvaus uždegiminio proceso. Išsivysto stiprus meteos jautrumas: skausmas stiprėja dėl oro pokyčių. Didelių sąnarių srityje esantys raumenys yra spazminiai, dėl judrumo stokos gali išsivystyti jų atrofija. Su 3-ojo kelio sąnarių laipsnio artroze galima pastebėti kojų kreivumą - varus (raidės „O" pavidalu) arba valgus (raidės „X" pavidalu).
Rentgeno nuotraukos rodo beveik visišką sąnario erdvės nebuvimą, sąnariniai paviršiai yra žymiai deformuoti, o jų kraštuose yra didelių kaulų ataugų. Intraartikulinės struktūros (meniskai, raiščiai) sunaikinamos, kaulinis audinys sklerozuojamas. Audiniai aplink sąnarį yra kalkėti, sąnario ertmėje gali pasirodyti sąnarinės pelės - kaulinio audinio fragmentai.
Su trečiojo laipsnio sąnarių artroze nuolat mažėja paciento darbingumas, jo negalia.
4 artrozės laipsnis - visiško pažeisto sąnario sunaikinimo stadija.Jo „blokada" išsivysto - neįmanoma net menkiausių judesių dėl stipraus skausmo. Skausmo negalima numalšinti net stipriais ne narkotiniais analgetikais, jų neatleidžia fizioterapijos procedūros. Nugalėjus kelio sąnarius, pacientas praranda galimybę savarankiškai judėti. Intensyvus sąnario audinių uždegimas gali išprovokuoti sąnario susiliejimą (ankilozę) arba klaidingų sąnarių susidarymą (neoartrozę).
Rentgenogramoje galima pamatyti stipriausią sąnarį formuojančių kaulų sklerozę, jų susiliejimą, didelį kiekį osteofitų ir intensyvų sąnario audinių kalkėjimą.
Kaip gydoma artrozė?
Terapinių priemonių apimtis sąnarių artrozei gydyti priklauso nuo ligos stadijos ir patologinio proceso paplitimo. Yra paprastas modelis: kuo anksčiau pradedamas artrozės gydymas, tuo jis efektyvesnis. Todėl labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, atsiradus pirmiesiems nemalonių pojūčių sąnario srityje požymiams, atsiradus menkiausiam ryto sustingimui ar atsiradus krizei judesių metu. Pradinėse patologinio proceso stadijose efektyvu vartoti vitaminų-mineralų kompleksus ir chondroprotektorius - vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitą kremzlės audinyje ir jo struktūrą. Pavyzdžiui, vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra kristalinis gliukozamino sulfatas - natūralus sveikos kremzlės komponentas. Tai stimuliuoja proteoglikanų gamybą ir tuo pačiu slopina kremzlės audinio sunaikinimo procesus.
Geras priedas prie išvardytų artrozės gydymo priemonių bus fizioterapijos pratimai, fizioterapijos metodai, svarbu, kad dietoje būtų tinkamai laikomasi dietos, kurioje būtų pakankamai baltymų ir riebalų. Laiku atliekamos terapinės ir profilaktinės priemonės leidžia ne tik pašalinti skausmą ir diskomfortą, bet ir užkirsti kelią ligos progresavimui, patologijos perėjimui į sunkesnes stadijas.
Antro ir sunkesnio laipsnio artrozės visiškai išgydyti negalima. Šiais etapais artrozės gydymas yra sumažintas iki skausmo pašalinimo ar sumažinimo, taip pat uždegimo slopinimo sąnario audiniuose. Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir narkotiniai analgetikai vietinių agentų pavidalu (tepalai, geliai, turintys anestezijos ir priešuždegiminį poveikį), taip pat sisteminiai vaistai. Svarbus vaidmuo tenka pašalinant apkrovą ant sergančio sąnario, o tai leidžia sumažinti mechaninius sąnarių paviršių pažeidimus.
Pašalinus ūminį skausmą, svarbi užduotis yra normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kremzliniame audinyje, sulėtinti jame esančius destruktyvius procesus, kuriems taip pat rekomenduojama vartoti chondroprotekcinius vaistus. Taip pat vaistai, stimuliuojantys audinių mikrocirkuliaciją, pasitvirtino. Artrozės remisijos stadijoje (nesant stipraus skausmo) naudingi kineziterapijos pratimai, kineziterapija, kurie sumažins kito paūmėjimo tikimybę ir sumažins nuskausminamųjų bei NVNU poreikį.
Fizioterapinių priemonių, gydant sąnarių artrozę, sąraše yra elektroforezė, ultragarso poveikis, radiacija ir magnetinė terapija. Svarbiausia tokių priemonių veiksmingumo sąlyga yra fizioterapinis artrozės gydymas tik tuo laikotarpiu, kai liga ne paūmėja, kitaip yra didelė tikimybė suaktyvinti uždegiminį procesą ir padidinti skausmą.
Kaip gydyti artrozę ketvirtoje ligos stadijoje? Sąnario audiniai šiame etape praktiškai sunaikinami, vienintelis efektyvus sprendimas yra chirurginė intervencija, kurios metu pažeistas sąnarys pakeičiamas specialia endoprotezu. Ne visada tokia operacija leidžia visiškai atkurti judesio amplitudę jungtyje, tačiau pasibaigus sveikimo laikotarpiui pacientas gali grįžti į aktyvų gyvenimą, darbą, atsikratydamas skausmo.
Artrozė, kurios simptomai ir gydymas aprašyti šiame straipsnyje, yra rimta patologija, galinti sukelti negalią, žymiai pabloginti jo gyvenimo kokybę. Laiku pradėtas gydymas gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą, išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo ir išlaikyti paciento aktyvumą bei darbingumą.