Artrozė – tai lėtinė sąnarių liga, susijusi su degeneraciniais-distrofiniais jų struktūrų pokyčiais su vyraujančiais kremzlinio audinio pažeidimais. Liga progresuoja lėtai ir pradinėse stadijose yra besimptomė. Palaipsniui sunaikinama sąnario kremzlė ir kaulinis audinys, jo kapsulė ir periartikulinė bursa, vėliau į patologinį procesą įtraukiami aplinkiniai raumenys, raiščiai, poodinis audinys.
PSO duomenimis, šia liga serga kas dešimtas žmogus, o vyresniems nei 50 metų žmonėms rizika susirgti labai padidėja. Dažniausiai pažeidžiami kelio ir klubo sąnariai. Artrozės priežastis – sąnario nesugebėjimas susidoroti su jam tenkančia apkrova. Reaguojant į trauminį poveikį, išsivysto uždegimas, kuris sukelia patologinius procesus sąnario audiniuose.
Pacientams, sergantiems sąnarių artroze, reikalingas kompleksinis gydymas, be kurio liga mažina darbingumą ir gyvenimo kokybę, riboja sportinę ir profesinę veiklą, o galiausiai – neįgalumą.
Artrozės klasifikacija
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, liga skirstoma į:
- pirminė artrozė – atsiranda dėl to, kad sąnario kremzlinio audinio ląstelės sunaikinamos greičiau nei susidaro naujos. Dažniausiai tai yra susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir nėra jokio specifinio patologinio proceso organizme pasekmė;
- antrinė artrozė - atsiranda konkrečios ligos fone arba dėl sąnario pažeidimo.
Pagal lokalizaciją artrozė skirstoma į lokalizuotą (pažeidžianti mažiau nei 3 sąnarius) ir generalizuotą (pažeidžianti daugiau nei 3 sąnarius). Pastaroji dar vadinama poliartroze.
Artrozės priežastys
Ši liga yra pirmoji pasaulyje tarp skausmo ir veiklos sutrikimo priežasčių. Nepaisant to, kad su amžiumi susiję pokyčiai laikomi pagrindine priežastimi, ji dažnai diagnozuojama jauniems pacientams. Moterys artroze serga dažniau nei vyrai, nors arčiau 70 metų šis skirtumas tampa beveik nepastebimas.
Didžiausią neigiamą įtaką pacientų gyvenimo kokybei ir darbingumui turi klubo, kelio, čiurnos ir peties sąnarių artrozė. Rečiau pasitaiko alkūnės ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių, taip pat rankų, pėdų ir stuburo artrozė.
Predisponuojantys veiksniai yra šie:
- senatvė;
- genetinis polinkis;
- intensyvi fizinė veikla, susijusi su sportu ar profesine veikla, arba, atvirkščiai, sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio sutrinka normali audinių mityba, ypač stambiųjų sąnarių;
- sąnarių pažeidimai (lūžiai, įtrūkimai, išnirimai);
- dėvėti netinkamus batus;
- sisteminės ligos (medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės ligos, neuropatijos, virškinimo trakto ligos, kraujavimo sutrikimai);
- prasta mityba;
- antsvorio.
Moterys dažniau serga šia liga, nes yra jautresnės hormonų pusiausvyros sutrikimams.
Artrozės simptomai ir laipsniai
Pagrindinis artrozės klinikinis požymis yra skausmas. Ankstyvosiose stadijose jo gali nebūti, ji gali būti lengva arba su pertrūkiais. Ligai progresuojant skausmas tampa vis labiau juntamas, gali atsirasti fizinio krūvio metu, o pažengusiose stadijose varginti net ramybėje.
Antrinės ligos apraiškos priklauso nuo proceso lokalizacijos. Dažniausiai tai yra ribotas judrumas pažeistoje vietoje (ypač po miego ar ilgo poilsio), sąnario deformacija, patinimas ir paraudimas, traškėjimas ir krepimas joje judant, miego sutrikimas dėl skausmo ir negalėjimo rasti patogios kūno padėties, eisenos ir koordinacijos pokyčiai, raumenų spazmai.
Verta paminėti, kad dėl netinkamo apkrovos paskirstymo ar judėjimo apribojimų patologinis procesas vienoje sąnaryje gali persikelti į kaimyninius.
Pagal pažeidimo sunkumą jie išskiriami:
- 1-ojo laipsnio artrozė - besimptomė arba neryškūs požymiai, pacientas išlieka darbingas, sunku diagnozuoti;
- II laipsnio artrozė – lydi sunkūs simptomai, pablogėja paciento gyvenimo kokybė, diagnostika atskleidžia akivaizdžius sutrikimus;
- 3 laipsnio artrozė - būdingas klinikinių požymių padidėjimas, išoriškai pastebima sąnario deformacija, o diagnostikos metodai atskleidžia rimtus intraartikulinius sutrikimus;
- 4 laipsnio artrozė - sukelia dalinį ar visišką negalią; sutrikimai nustatomi visose sąnario struktūrose, aplinkiniuose raumenyse ir raiščiuose.
Artrozės diagnozė
Gydytojas ortopedas traumatologas nustato pirminę diagnozę, remdamasis paciento duomenimis apie jo gyvenimo būdą ir darbo veiklą, nusiskundimų pobūdį ir trukmę, simptomų dinamiką, artrozės buvimą artimiesiems, taip pat atlieka tyrimą ir skiria tyrimus ar konsultuojasi su susijusiais specialistais (endokrinologu, hematologu, dietologu, gastroenterologu).
Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą su leukocitų kiekiu, hemoglobino kiekiu ir ESR. Šie rodikliai rodo uždegimą organizme, kuris būtinai būna sergant artroze. Biocheminiai parametrai matuoja reumatoidinio faktoriaus ir C reaktyvaus baltymo lygį. Įtarus tam tikras patologijas, tikrinami kiti laboratoriniai kraujo parametrai. Diagnostinę vertę turi ir sinovinio skysčio analizė, kuri atskleidžia patologines ląsteles ir inkliuzus, leidžia patvirtinti diagnozę ar diferencijuoti kitą ligą.
Instrumentiniai ir vizualiniai artrozės diagnostikos metodai padeda ne tik nustatyti patologiją, bet ir nustatyti ligos stadiją bei aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį. Veiksmingiausi iš jų yra:
- rentgenografija - atliekama daugiausia dviem projekcijomis, ji naudojama siekiant nustatyti sąnario tarpo susiaurėjimą ir kaulų ataugų (osteofitų) susidarymą pažeistos kremzlės vietoje;
- magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija - skiriami ankstyvosiose stadijose, kai rentgeno spinduliuose dar nepastebimi nedideli pokyčiai;
- Ultragarsas – naudojamas be šių metodų ir padeda nustatyti skysčių pertekliaus susikaupimą sąnario ertmėje (pavyzdžiui, Beikerio cistą sergant gonartroze), įvertinti aplinkinių audinių būklę, išmatuoti sąnario kremzlės storį;
- scintografija – į veną įvedamas radioaktyvus vaistas, kuris kaupiasi audiniuose, kuriuose yra uždegiminių procesų, o tokios kaupimosi sritys atvaizduojamos vaizduose, todėl galima ankstyvose stadijose nustatyti artrozę ir atlikti diferencinę diagnostiką;
- artroskopija - leidžia ištirti sąnarį iš vidaus, mikrokamerą įvedant į sąnario ertmę per nedidelį pjūvį, todėl galite surinkti išsamius duomenis apie vykstančius patologinius procesus ir sužalojimus, taip pat paimti biopsiją iš pažeistos vietos;
- histologinis sinovijos membranos tyrimas – atskleidžia pakitusį sveikų ląstelių santykį ir patologinių inkliuzų buvimą sąnaryje, leidžiančią atlikti diferencinę diagnozę.
Diferencinė diagnozė leidžia atskirti artritą nuo kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, įskaitant:
- įvairūs artritai (ankilozinis, reaktyvusis, reumatoidinis, psoriazinis, infekcinis);
- podagra ir pseudopodagra;
- raumenų ir raiščių ligos (fibromialgija, reumatinė polimialgija);
- artropatija (diabetinė, paraneoplastinė);
- įgimtos ligos (šlaunikaulio galvos hipoplazija).
Artrozės gydymas
Nepaisant plačiai paplitusio ligos paplitimo ir gerai ištirtų metodų, artrozės gydymo nėra. Terapiniai metodai yra skirti skausmui malšinti, uždegimui malšinti, sąnarių funkcijai atkurti ir komplikacijų prevencijai.
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo artrozės priežasties, vietos ir laipsnio:
- vaistų terapija tablečių nuo artrozės (skausmą malšinančių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kortikosteroidų, chondroprotektorių) pavidalu, šių vaistų grupių intraartikuliarinės ar periartikulinės injekcijos, papildomai naudojant tepalus ir gelius;
- fizioterapija remisijos metu (medicininė elektroforezė, galvanizavimas, akupunktūra, elektrostimuliacija, smūginės bangos terapija, masažas, magnetinė ir lazerio terapija, krioterapija);
- gydomieji pratimai sergant artroze skiriami individualiai, užsiėmimai atliekami prižiūrint specialistui;
- pažengusiais atvejais atliekama chirurginė intervencija (dalinis ar pilnas sąnario pakeitimas, plyšusio menisko susiuvimas arba pašalinimas, kaulų ataugų ir Beikerio cistų pašalinimas).
Artrozės profilaktika
Rekomenduojama kontroliuoti sąnarių apkrovą, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, užsiimti gydomąja mankšta, stebėti svorį ir laikytis tinkamos mitybos.
Gydytojas ortopedas traumatologas artroze sergantiems pacientams padės parinkti kelių apsaugas, ortozę ar tvarstį, kad sutvarkytų pažeistą sąnarį, sumažintų jo apkrovą ir išvengtų traumų.
Profilaktiniai tyrimai ir savalaikė konsultacija su gydytoju, kai atsiranda diskomfortas sąnariuose, leidžia anksti nustatyti problemą ir išvengti sunkių komplikacijų bei negalios.